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2024-01-09 06:42:01
肺癌靶向治疗中的耐药是不可避免的,这是现实。
那么耐药后该怎么办呢?目前,有几条路可走:
先再取一次病理,再次提交基因检测。
目前肺癌基因最常见的突变靶点是EGFR基因突变(外显子19缺失突变和外显子21点突变),第一代靶向药物易瑞沙、凯美纳等。都有不错的效果。经过这些针对耐药的靶向治疗后,半数以上的患者合并了耐药基因突变(T790M),此时,第三代靶向药物奥西替尼具有良好的疗效。此外,还可以通过再次送检基因检测,了解是否存在其他罕见的基因突变,是否有其他合适的靶向药物。
第二,如果没有可用的靶向药物,可以选择化疗。
在没有药物可用于靶向治疗时,应选择化疗进行抢救,可以是单纯化疗,部分患者也可联合抗血管靶向药物,如贝伐单抗。
三、化疗失败后,可以选择多靶点抗血管药物。
在一线和二线化疗失败后,目前,也推荐多靶点抗血管药物安德洛替尼作为治疗选择,部分患者效果良好。
四。免疫疗法
对于没有针对性治疗机会的患者,免疫治疗还是一种方式,可以是单药治疗,也可以是免疫治疗联合化疗。自2018年PD-1单克隆抗体进入中国市场以来,免疫治疗在肺癌领域的应用将越来越广泛。
总之,肺癌一个靶向耐药后,还有很多方法可以尝试其他靶向药物,化疗,抗血管治疗,免疫治疗等等。
【@刘永义诺博士。WD444]
我国肺癌患者的基因突变率相对较高。应该说肺腺癌的驱动基因突变阳性率是比较高的,尤其是不吸烟的女性患者。据报道,阳性率为80%。对于没有检测到直接靶向治疗的“盲吃”,实际治疗中就是这种情况,一般不建议这么做。
肺癌有各种病理类型,包括小细胞肺癌、肺腺癌和肺鳞癌。其中以肺腺癌为主要靶向治疗,驱动基因突变阳性,约占40%,所以其他患者不能使用靶向治疗。几乎可以确定CT征象是肺癌,病理是创伤性的,所以很多人不愿意做,想“瞎吃”靶向药物,所以60%的患者可能无效。
靶向药物治疗起效快的不到一个月,慢的两个月还是三个月才能判断。但是这期间的服药成本需要考虑,所以也需要根据效果来判断是否可以进行针对性治疗。有些假药成本很低。如果是“假药”,没有效果,就失去了针对性的治疗方法。
靶向治疗的副作用比较小,但还是有的,比如皮肤毒性,心脏毒性,肝肾功能毒性,更严重危险的间质性肺炎。前几天有个肺腺癌患者,吃了某种“替尼”。一周后间质性肺炎形成,肿瘤较小。经过治疗,肺炎没有缓解,没有抢救过来。
靶向检测可以使用病理组织或血液,病理标本存放在病理科,获取血液的难度不大,成本也不高。费用按检测点计算。目前检测肺癌驱动基因突变大多需要5000-6000元,未来肯定会降价,价格会大幅降低。越来越多的实验室可以进行检测。
中国医疗一直在探索改革,成立国家医保局,谈判抗癌药,进入医保。原研药吉非替尼大幅降价。其他同类药品价格会高吗?趴下趴下。更早惠及患者。我是@刘永义博士,感谢您的阅读!
【@刘永义诺博士。WD271]
由于吸烟和没有定期筛查,肺癌晚期患者的比例相当大。肺癌晚期以全身治疗为主,局部治疗为辅,如介入、放疗、手术等。
对于少数仅有肝、脑、骨单发转移的非小细胞肺癌,可通过根治性手术评估原发灶,也可同时切除转移灶,治疗效果相对满意。可同时或分次切除,也可对转移灶进行放疗、消融和介入治疗。
小细胞肺癌晚期是化疗和放疗。如果有紧急症状,如上腔静脉压迫综合征,应先放疗,再化疗。如果病情还稳定,就要化疗。小细胞肺癌对化疗的敏感性在80%以上。现在小细胞肺癌PD-1免疫制剂已经应用于临床,临床研究效果很好。
对于非小细胞肺癌,首先要检测驱动基因,阳性病例首选靶向药物治疗,如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼用于EGFR突变,克唑替尼用于ALK、ROS1突变。这种基因突变的病例几乎都是肺腺癌,鳞状细胞癌的突变率只有3%。
基因驱动阴性时,选择化疗,体力好的两药联合化疗,甚至三药联合化疗,体力差的单药化疗。当然,如果经济情况好,也可以选择免疫制剂,针对负驱动基因患者的治疗。
当患者病情不乐观时,不要治疗肿瘤,这样不利于生命的延长和生活质量的提高!对症治疗好,有痛有痛。
希望烟民戒烟,也呼吁二手烟中毒的烟民戒烟!戒烟是我们能采取的减少肺癌的最有效的预防措施!我是@刘永义博士,感谢您的阅读!
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