《理疗学》，附：经皮的神经电刺激疗法Transcuataneous electricalnerve stimulation（简称TENS）

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一.概述

经皮神经电穿刺疗法(外周神经粗纤维电穿刺疗法)是一种通过皮肤向人体输出特定的低频脉冲电流来治疗疼痛和悲伤的电疗方法。这是70年7月死亡的一种电疗，在缓解疼痛方面收到了很好的效果，所以在临床上(尤其是美国)失去了广泛的使用。

二、身体特征

TENS疗法与传统的神经针刺疗法的区别在于:传统的电针刺对活性纤维的针刺很重要；另一方面，TENS是通过刺穿干纤维设计的。为此，TENS仪器必须具备以下前提:

1.高频:多在2和2~160Hz之间，属于低频限制。

2.短脉冲——或更短:常见的脉冲宽度大多在9 ~ 9 ~ 350μs之间..当脉冲过宽时，传递痛苦和悲伤的纤维被激活，板下增加电离。但如果脂肪组织多，脉搏可以宽一些。

3.适当的力量:采用一种阈下力量，使病人感到舒适，不显示肌肉扩张。这样，TENS可以选择性地引起感觉传入神经纤维的反应，而不引起主动传出神经纤维的反应。

4.电流形状不一致，目前常用的波形有以下几种:(1)对称双向方波；(2)单向方波调制的中高频电流；(3)存在对称的双向脉冲；(4)单向方波；(5)另一种不对称双向脉冲，如图3.3.7所示。

图3 . 3 . 7 TENS治疗的几种波形

第三，待遇和缓刑机制

上面有几个假设:

1.闸门约束假说

TENS被认为是一种快乐粗纤维的刺茎，粗纤维的快乐关闭了痛苦和悲伤的闸门，从而减缓了痛苦和悲伤的症状。电心理实践证明，频率约为100Hz、波宽为0.1ms的方波是适合快乐粗纤维的刺茎。

2.内源性吗啡样物质释放假说

不可避免的低频脉冲电流针刺可激活脑内内源性吗啡样多肽神经元，引起内源性吗啡样多肽释放，产生镇痛结果。现已证明，当极板面积为24平方厘米，以方波形式置于右腿中三分之一前侧，宽度为0.2毫秒，频率为40-60赫兹，电流强度为40-80毫安，穿刺干燥20-45分钟时，腰椎穿刺脑脊液中β-内啡肽含量显著增加。认为是因为电穿刺干燥使内啡肽释放到脑脊液中，使疼痛和悲伤暂时得到明显缓解。

3.促进局部血液循环:TENS不仅能缓解疼痛，还能促进局部血液循环。治疗后，局部皮肤温度上升1-2.5℃。

四、设备和处理方法

1.仪器:所有T升、T宽、T降、F的低频脉冲电疗机均可任意使用，L64-2多态波治疗仪可继续此治疗。

电极:铅板和垫片与直流电治疗相同。通常使用直径为2-3厘米的电极。

2.电极排列方法通常以下列方式使用:

(1)放在非常穴，即触发点，与穴位、活动穴有关。由于这些特殊穴位的皮肤电阻较低，因此对中枢神经系统的输出密度较高。这些点是电极排列的突出部分。

(2)当放置在病变的同一节段时，电针可触发同一节段内啡肽的释放，从而缓解疼痛。

(3)放置于颈上神经节(乳突下C2横突两侧)或颅骨通电流均可达到良好的镇痛效果。

3.频率的选择是基于患者的诱导可以减缓症状。慢性疼痛应为14 ~ 60hz；术后疼痛宜用50 ~ 150Hz；疱疹疼痛应为15 ~ 180赫兹；周围神经损伤后，疼痛为30 ~ 120 Hz。患者自己酌情选择共同想法的频率。对于大多数患者，针刺频率为100赫兹，t宽度为0.1 ~ 0.3毫秒

4.电流强度应该会引起明显的震颤而不会引起疼痛。普通15 ~ 30毫安，视病情耐受程度而定。

5.愈合时间:2 ~ 3分钟治愈灼痛。一般需要20分钟，但也可能长达1小时或数小时。

动词 （verb的缩写）重要适应症和禁忌症

适应症:头痛、偏头痛、神经痛、灼痛性神经痛、幻肢痛、关节痛、腹痛、术后痛、分娩痛、癌痛等。

总之，TENS对急性、慢性、神经性疼痛和悲伤均有作用，短期治疗疗效高于临时治疗。

(2)禁忌症

1.带心脏起搏器的病人。尤其是按需起搏器更要注意，因为数十的电流容易扰乱起搏器的节奏。

2.刺穿颈动脉窦。

3.早期孕妇的腰和小腹。

4.一些感觉缺电、对电过敏的患者。

附:处方示例

经皮神经电针疗法

电极φ 2 ~ 3 cm× 2并列于左侧枕部，方波宽度0.1ms，频率f 100Hz。电流强度:造成了明显的震感，治疗20分钟，每天1次，10次。

适应症:枕大神经痛。