互联网医疗要有规范和标准，才能促进其健康发展

最近很多朋友都遇到了互联网医疗要有规范和标准的问题，今天小编就来为大家解答，快来看看吧。

作者:霍勇，北京大学第一医院心内科和心脏中心。

“新医改”以来，国家陆续出台多项政策和指导意见，推动和规范互联网医疗健康服务。行业内的医院和企业也在互联网医疗方面进行了如火如荼的探索和实践，相关部门也就互联网诊疗管理办法征求意见，引发了诸多讨论。这说明，我们一方面希望互联网医疗快速发展，另一方面也希望互联网医疗持续健康发展。

远程医疗作为互联网诊疗的一种方式，在中国已经有30多年的历史。许多企业和医疗机构积极参与探索和实践，对基层实施分级诊疗起到了一定的推动作用。今年卫生计生工作重点中，建立远程医疗协作网是推进分级诊疗体系建设、促进优质医疗资源下沉的重要举措之一。但是，目前我国在远程医疗规范的制定和规范实施方面还是空白，为此建立规范和标准非常重要。国家要逐步建立互联网医疗管理的规范和标准。虽然卫计委为此出台了一些管理办法，但我个人觉得这些细则远不够细致。互联网医疗范围很大，远程医疗远比想象中复杂。不仅仅是基层医院的入口，也不仅仅是专家团队，也不仅仅是运营团队，更不仅仅是一套远程会诊工具。远程医疗是一个大系统，一个大平台，一个从入口到优质舒适的医疗成果输出的过程，一个很高的成本，一个大医生和基层医生差距很大，患者期望很高，最后是一个优质数据驱动的模式。互联网远程医疗的管理不仅是专业内的，不同科室之间也是不一样的。需要建立远程医疗图像传输的标准，如心血管图和心电图的传输，以满足医疗水平的标准，使医生能够在不影响诊断和治疗的情况下区分清楚。各国都应该在这些方面建立相应的管理规范和标准。

目前，一些互联网医院平台已经开始了深入的实践和探索，这将为未来建立相应的规范和标准提供很好的案例和基础。

互联网医疗的本质是医疗，所以一定要有规范和标准。

由于医疗的特殊性和医师技术的主导性，传统的医疗模式在可预见的未来很难被改变和颠覆。首先，有太多的未知等待我们去发现疾病的病因、诊断和治疗。其次，医学虽然是有规律的，但也不能简单地用一些明确的规律来回答所有的医学问题。不同的疾病类型，不同的疾病群，不同的环境因素，在治疗方案上会有差异。医学上的很多问题还是需要依靠医生的经验和与患者详细的沟通结果来综合判断。这些都是医疗的核心，互联网技术无法完全替代。如何发挥互联网医疗的优势，与传统医疗良性发展，需要业内人士不断探索。但首先要认清一个核心问题。互联网医疗的核心仍然是医疗，互联网只是放大、加速或者异化的手段。

医疗质量安全既是传统医疗，也是互联网医疗的核心，因此也需要规范和标准。

医疗质量关系到生命健康。错误的针，错误的药，错误的操作，是很难弥补的，甚至是无法挽回的。长期以来，医疗质量一直是我国医院管理的重中之重，卫生部发起的医院管理年和医院安全年活动就是针对医疗质量建设的。《国家卫生计生委办公厅关于2016-2017年提高医疗质量的通知》也明确强调，加强疾病分级诊疗过程中的医疗质量持续管理，强化“以患者为中心，以疾病为链条”的医疗质量管理。

目前，互联网医疗的内涵已经从医疗周边服务，从移动挂号到在线问诊，再到互联网医院，逐渐切入核心诊疗环节。基于目前技术水平的限制，线上医疗仍然不能完全替代线下医疗，线上数据信息也不能完全替代传统的摸、听。互联网医疗在疾病的诊断和治疗上仍有一定的局限性，质量和安全应引起高度重视。但与传统的线下诊疗相比，借助先进的互联网技术，将存储患者自述主诉、患者与医生的谈话和录像、专家与基层医生的会诊和随访情况等信息，并可对患者之间的健康信息和体检信息进行信息化处理。信息整合后，医生很容易看到一个病人的某个指标及其发展规律。互联网技术放大了医疗的可读性和讨论性，方便医生形成病例的大数据，找出疾病的规律，从而使诊疗更加规范和全面。此外，互联网可以优化就医流程，改善患者的就医体验。所以互联网医疗不会取代传统医疗，相反是对传统医疗非常有益的补充。

互联网医疗也必须在结构、过程和结果三个方面有规范和标准，以保证安全、规范和高质量的医疗。

虽然卫计委在这方面出台了多项互联网医疗管理标准，但我国2016年颁布的《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》(国办发〔2016〕47号)为“互联网+医疗”的发展指明了方向，明确了目标，此前发布的《远程医疗信息系统建设技术指南》也以远程医疗为重点。

医疗质量和安全是由持续的诊疗过程和机构、人员、设施、制度等诸多因素决定的。和实体医疗一样，互联网医疗标准应该涵盖三个方面:结构标准、过程标准和结果标准。结构性标准是指互联网医疗的硬件设施标准，保证数据传输和保存的可靠技术标准，以及相关操作的流程管理标准，如这些设施的标准是否有清晰的视频和音频，是否满足多学科会诊或教学的需要，是否保证患者病历信息隐私的安全保护，医生的签名认证等。流程规范是指医务人员在使用这个互联网医院平台提供医疗服务时应遵循的规范和诊疗指南，以及平台后端的服务人员在提供相应的支持服务时应遵循的服务规范，如咨询专家的匹配标准，上下级专家汇报的咨询流程是怎样的，上级专家对咨询医院医疗设备标准的熟悉程度， 咨询专家如何根据诊疗指南为下级医生提供合理的诊疗建议，如何避免医疗纠纷，如何与患者家属谈心等。 结果标准是指互联网医疗活动与医院现场诊疗结果一致性的评价标准，以及患者在就医过程中最终体验的反馈和处理标准，如如何参考国际二次诊断或会诊结果、在实体医院的诊断准确率和治疗效率、参与平台的上下专家和患者或家属的满意度评价等。通过三个关键环节规范和标准的制定和实施，保障患者互联网诊疗过程的质量和安全。