锁骨下静脉穿刺，颈内静脉穿刺三种定位图谱

文化常识 2023-07-31 22:16:01

今天我想和大家分享一下关于锁骨下静脉穿刺。以下是小编，对这个问题的总结。让我们来看看。

深静脉置管是麻醉医生非常重要的救命技术。深静脉穿刺绝对是抢救失血性休克患者生命的最重要方法之一。

不记得是哪一年，江西到处都是洪水，在那个洪水肆虐的夏天，我们的城市出现了霍乱疫情。所有的霍乱病人都由我们医院治疗。霍乱的主要症状是呕吐和腹泻。患者呕吐的频率很高，间隔很短。治疗的主要方法之一是维持生命体征的稳定，尤其是液体平衡，需要大量的液体。记得有一天早上，6个霍乱病人同时来了，传染科让我去那里会诊，帮忙留置深静脉。

病人的颈内静脉有血栓。

当我看到一个正在呕吐的病人时，我真的很困惑。病人时不时要呕吐，根本控制不了自己。你需要在病人最后一次呕吐到下一次呕吐的几分钟内完成深静脉穿刺。一般你做主要操作只需要5分钟左右，否则病人会再次呕吐，污染已消毒的穿刺部位，导致穿刺失败。但霍乱患者会因为大量脱水而使静脉塌陷，增加穿刺难度。幸运的是，我成功地穿刺了六名霍乱患者的颈内静脉。当然这个小疫情很快就被控制住了。

以前我们穿刺颈内静脉主要是靠自己对解剖知识的了解和丰富的临床经验来指导我们顺利完成手术。目前颈内静脉盲目穿刺的成功率应该在95%以上，但我还是有很多顾虑。

快速输血通道，深静脉

上个月有个肿瘤患者来找我咨询。他告诉我，他在上海一家很有名的医院治疗时，颈内静脉穿刺花了一个多小时，失败了。最后找医院的麻醉师会诊，穿刺不顺利。反正颈内静脉穿刺的体验很不好，甚至痛苦。所以，我用b超检查了他的颈内静脉。他的颈内静脉非常狭窄，甚至比颈内动脉还小。他颈部血管的变异是穿刺困难的原因。我用b超穿刺了颈内静脉。整个过程非常顺利，大概3-4分钟就完成了主要操作。患者对我的颈内静脉穿刺非常满意。

目前颈内静脉穿刺定位的金标准是超声。超声引导下穿刺颈内静脉可避免意外损伤颈动脉和胸膜穿孔。

超声

尤其是现在很多肿瘤患者需要使用深静脉进行化疗，所以我们需要使用超声来探查静脉。我科近年来遇到过几例患者颈内静脉充满癌栓、血栓的病例。如果贸然进行静脉穿刺，栓子可能脱落，导致急性肺栓塞，癌栓扩散，甚至患者死亡。

至于盲目穿刺颈内静脉，这是一个经验性的东西，不那么好把握，病人血管差异很大。建议你多使用超声引导颈内静脉穿刺。

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