甘遂的功效与作用

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性寒，有毒。；味苦甘；归脾、肺、肾经。

功效泻水饮，破积。传两个凳子。控水满肿，饮滞，胸结，痢疾，癫痫，膈噎，积意外，二便不通。

气虚、阴伤、脾胃虚弱者及孕妇禁用。

什么是甘遂？

甘遂是中国特有的大戟科植物甘遂的快速根。分布于中国大陆的甘、陕、陕、宁、豫等地，多生于低坡、荒坡、沙地、田间、路旁，人工引种栽培。

别名:主田、崇泽、甘秋、灵丘、甘泽、枯泽、白泽、鬼丑、凌泽、浮肿花根、九狮草、古画丹、浮肿花、头痛花、猫眼。

药用部位:块根。

形态:多年生草本。茎是直立的。叶互生，线状披针形。总状花序顶生，杯状聚伞花序。蒴果近球形。

采挖保存:春季开花前或深秋茎叶枯萎后，挖挖，去皮晒干。生的还是醋的。

甘遂，行善而下泄，长于利水利湿，功效凶猛，堪称利水圣药。

生甘遂作用强，毒性大，煨甘遂泻下作用弱，毒性小。醋炙后可减缓其泻下作用，降低其毒性。本品抗甘草，与甘草同用毒性会增强。

甘遂的功效

[性味]

苦而甜，寒而毒。

经典:苦寒。

不要记录:甘、寒、毒。

乌普本草:神农和童军:苦，有毒。

归经

归肺、肾、大肠经。

《应本草》:入足，分阴气。

新版本草纲目:胃、脾、膀胱、大肠、小肠五经。

【适应症】

通便水喝；破积通便。主要水肿；腹水；不停地喝酒，结胸；癫痫；哮喘；我不能小便。用于水肿、胸腹积水、痰饮积滞、气逆咳嗽。

经典:腹疝，腹满，脸肿，留宿饮食，破疾积，利谷道。

《不录》:下五水，膀胱经散以保热，皮肿，热满。

纲要:肾经泄泻、隧道水湿、脚气、阴道囊肿坠下、痰痫、膈壅塞。

药性理论:能泻十二种水病，治心满，入水，化痰利水，控制皮肤水肿。

剧烈腹泻

水肿是一种病，起于肾，止于肺，止于脾。甘遂的苦味能降泻，根药以沉为主，肺、脾、肾的经脉都与水液气化的调节有关。所以是排水祛湿的佳品，珍珠胶囊被称为“排水圣药”。常用于因水满而水满，二便不通，表证皆固者。

祛痰生津。

水停则凝为痰，反则胀。痰是致病的主要原因，而且主要是由于肺和脾。脾为痰之源，肺为痰之储器。甘遂味苦，性寒，有降泄除热之功。当它进入脾、肺经时，能控制其痰源，调节其痰器。《本草伊彦》说“专治流水，攻其所用”；药性理论说“能化痰利水”，所以是化痰饮的重要药物。

萧中三杰

此味苦中带甜，寒中带毒。苦可降泻燥，寒可清热泻火，毒可攻毒。故本品有消肿散结之功效，可用于疮毒疼痛各证。《本草从新》说:“若有治浮肿之法，将肿处敷于甘遂末，以浓煎甘草汤服之，肿立即消。”

紧急止痛

善于通过隧道排水，疏通静脉；它也很甜，可以缓解痉挛和焦虑。因此，外敷患处有止痛的作用，尤其适用于痰湿阻滞经络，导致四肢麻木，疼痛剧烈者。《本草纲目》记载，对治疗麻木、疼痛有效。

治愈蛇毒

本品味苦，性寒，有毒，既能泻火解毒，又能以毒攻毒。因此，本品可磨成粉末，外用治疗蛇咬伤。《本草纲目》说:“愿解蛇毒。”

甘遂的角色

腹泻和利尿

甘遂能刺激肠道，促进肠道蠕动，增加肠液，加速肠内容物的推进，从而产生腹泻。口服生甘遂或炙甘遂的乙醇提取物后，约半数小鼠出现明显腹泻。甘遂提取物或水煎液提取后的残渣无泻下作用。溢出的成分可能是树脂。同时具有利尿作用。

免疫抑制

小鼠腹腔注射甘遂粗制剂可减轻胸腺重量，增大脾脏，明显抑制小鼠抗SRBS抗体的产生，明显抑制SRBS诱导的迟发型超敏反应，中度抑制PHA(植物血凝素)和ConA诱导的淋巴细胞转化。

人工流产

甘遂属于滑攻之药。大多具有通气、利尿、泻下的作用，可刺激肠道和消化系统，使子宫兴奋而引起反射性收缩，使胎儿着床不稳而引起流产和早产。

本品的乙醇提取物具有终止妊娠和引起死胎的作用。甘遂引产的机理可能是损伤胎盘，阻碍胎儿的循环系统，使胎盘膜变性坏死，收缩子宫平滑肌，导致流产。

(1)小鼠抗早孕作用:将孕鼠随机分为5组，每组9-10只。从妊娠第6天开始，每天肌肉注射20 mg、15mg、10 mg和5mg，连续4天，对照组注射等量生理盐水(加适量乙醇)。第10天解剖子宫，根据胚珠大小和颜色判断是否正常妊娠，计算各组妊娠成功率。实验结果显示，对照组妊娠成功率为90%，实验组略低，但无统计学差异。

(2)甘遂对小鼠中期妊娠的流产作用:在乙醚麻醉下解剖妊娠第10天小鼠的子宫，选取胚胎生长正常的小鼠，缝合腹腔，继续饲养。怀孕第2天，随机分为两组，开始服药。给药频率和给药途径与前期实验相同。在给药过程中，他们中的一小部分出现了阴道出血。妊娠第16天处死，解剖观察胚胎生长情况。实验表明，药物组的胚胎大小不规则，颜色为暗红色。一些胎儿死亡，面色苍白，身材矮小。一些胚胎已经与子宫内膜分离并液化。死胎组存活胎儿身长小于1.5cm，而对照组胎儿身长≥1.5cm，药物组死胎率明显高于对照组。

(3)甘遂对家兔中期妊娠的影响:选用雌性白兔，体重3.1-4.0kg，妊娠第一天为与雄兔交配后阴道内有精子的那一天。在第12天开始给药。药物组8只，甘遂提取液用生理盐水稀释500倍，以5mg/kg的速度静脉注射。对照组中的两人没有服用药物。在第一次给药后(2-6小时)，解剖对照组的两只兔子和给药组的三只兔子。另5只大鼠给药，根据实验安排尸检时间。结果表明，甘遂提取物对家兔中期妊娠有明显的终止作用。

(4)甘遂对子宫收缩的影响:正常成熟雌性大鼠和小鼠，妊娠7-10天、11-15天的大鼠，妊娠6-9天、9-14天的小鼠；正常雌性成熟兔在实验前2天皮下注射雌二醇2ug/次/天。在杀死动物后，立即解剖子宫角，并切下一个子宫角的中间部分(2cm)。Magnus法记录子宫曲线，另一侧保存于40℃蒂罗尔德。每25ml酪胺中加入药物一次，加入甘遂浸膏0.2ml，以无水乙醇0.2ml为对照，用垂体后叶素注射液1滴(10u/ml)。前列腺素E2 15ug，实验结果表明甘遂对不同生理状态(包括妊娠早期、中期和正常人)的各种动物离体子宫的作用很不稳定，多数情况下抑制收缩或无作用；有时也能加强收缩。但这些作用与乙醇引起的作用相似，几乎所有的子宫在垂体后收缩。实验还表明甘遂能明显减弱前列腺素E2的子宫收缩作用。

镇痛作用

甘遂萜酯a和b对小鼠扭体有镇痛作用，且有毒性。

炮制对甘遂刺激性的影响

醋炒、甘草炮制、豆腐炮制可使甘遂刺激浓度分别降低0.48、3.9、2.75和2.25μg/5μl。

其他功能

少量生甘遂可增强离体蛙心的收缩力，但不改变其频率，大量则有抑制作用。

甘遂治病方

水肿和哮喘分别用甘遂和大戟各30克。文火之后，它们被磨成粉末。各取6克，加水半碗，煎数次。等到天气暖和了。

聋耳要用甘肃半寸治疗。棉花包在耳朵里，一点甘草嚼在嘴里。

甘遂60克，蓖麻子120克，樟脑30克用于麻木疼痛。将它们捣成饼，贴在患处。

肿痛脚气15g，木鳖子4个，全部磨成粉。各取12克，放入猪肾中，用湿纸包好，煨熟，空心食用，米汤送上。

[附件]

治卒肿，全身满:甘遂一分，粉一分，猪肾一个，分七杯，火烤熟。方便一天吃一次到四五点，感觉肚子叫的时候。(“填充肘部背面”)

治腹胀满:半带(生)一元(微炒)。两种口味粗略筛过，分两件衣服。每次取一杯水，煎至五分钟，轻啜，不要计时。(《生肌总录》二七汤)

治浮肿气短:红薯半个(煨微黄)，蒜瓣半个(煨碎)，黑豆半个(炒热)。除了大蒜，把药捣成粉末，大蒜和枣肉、药丸混合，比如梧桐树。每次用木通羊肉汤送服十粒，每日两粒。(“盛慧芳”甘遂丸)

治中风在太阳下，利水，呕吐，解表，人会出现出汗，头痛，腹胀，胁痛，干呕，气短，汗出而不恶寒:芫花(忍)，甘遂，大戟。取三味，均分，分别捣成粉。取一升水半，先煮枣肥十片，取八片，除我，收药粉。一个壮汉拿一把钱刀，一个男人拿半个钱，他拿的很热情很平淡。少了的话，不除病的明天再拿，加半块钱，急功近利之后，粥就养活自己了。(《伤寒论·十枣汤》)

病人的脉搏很深，他的利己欲望是反快的。他虽然有利可图，但内心继续充实，这也是他要留下来喝酒的原因。所以有甘遂三片(大的那个)，半夏十二片(一升水，半升开水，去我)，芍药五片，甘草一片(炒)。取四味，两升水，半升开水，半升蜂蜜，八次煎服，立即服用。(《金匮要略》甘遂半夏汤)

治风热气短烦闷不安者，俗称马脾风:朱砂，两块半，轻粉，一块半(面条煮熟烤)。上面是细粉，每取一个字，用一点温浆水加一点油，把药抄在上面，沉下去，但要用浆水灌。(《天宝嬴稷》无价)

治风痰、妇人心风血所致癫痫:两元为末，猪心血三管，混合药，猪心内缚，纸包熟，朱砂末一钱，分四丸。每次服-丸，调心汤，取大便中邪物，再服，会有效果。(《方继生》随心弹)

治膈气呛:甘遂(面煨)五钱，楠木香一钱，为末，强者一钱，弱者五分，水酒调。(《奇证怪方》)

女人肚子饱了，排尿困难但不渴。她生的是后者，是因为血房里束缚了水和血:大黄是四两，甘肃是两两，阿胶是两两。奉上三味，取三升水，煮一升，立即服用，其血便现。(《金匮要略》大黄甘遂汤)

治食积滞于肠，下不去，大便多日。其症状或因暴饮暴食，食多受寒，或寒火凝滞，或久吐泄泻，胃中气满，皆上下:生赭石二两(碾碎)，芒硝五两，干姜二两，甘遂半两(碾碎服用)。如果你是热的，干姜；对于怕冷的，加干姜数钱；呕吐多者，可先煎赭石一两，干姜半钱止呕。呕吐停止后，按原方煎汤，末送甘遂服用。(《在医疗方面向西方学习》)

治二便不行:甘遂末，糊面团，敷肚脐和田单，仍灸三强，饮甘草汤，通之。(《盛慧芳》)

尿流改道治疗:甘遂为末钱，朱令汤为调。(“健康杂项”)

治麻木疼痛:甘遂22，蓖麻42，樟脑12。捣成饼糊，里面喝甘草(汤)。(《采方圆》万灵膏)

治渴:甘遂半片(用麸皮炒至焦黄)，黄连一两片(除须)。上面那块是细粉，水蒸饼是药丸，比如绿豆。无论何时，每次服两片，放在薄荷汤里。三天不吃甘草。(《杨家藏》缩宫丸)

治疗局部肿胀:茴香和甘遂。最后两种口味，各平分，就是结局。把酒调成两元，吃之前喝。(《儒教》)

治脚气肿痛，肾风气，下疮痒发作注射:甘遂半个，木鳖子四个。为末，一个猪腰，去皮，切片，药四钱，拌进去，用聂纸包着，煨着，空心吃，饭喝，吃了以后一定要伸伸脚，排便以后，吃两三天米粥更好。(“技能”)

[兼容性应用程序]

用甘草，《十八反》说:甘遂反甘草。但现代药理研究尚未得出结论，正反结果均有报道。两种药物的组合已被证明是古代的一种药方。《金匮要略》甘遂半夏汤是两药配伍的一个例子，两药相反，有饮于水，破导之效。《医案必读》说:“仲景不停饮心下，与甘草同行，取其反面，立功。”

用牵牛花，排出水分，清热通便。牵牛花性衰明显，导致气滞，疏通三焦，泻水利尿。当两种药物相互配伍时，排水通便的力量会大大增加，从而将水热郁结之邪从两便中消除。故《生肌总录》二七汤以此二药为基础，专治水肿、脘腹胀满、大便秘结等证。

配大黄，泻热，利水，散结。大黄味浓，且长于泻。这两种药物必须相互配合，它们的组合不仅大大增加了散结的力量，而且使排水和泻热的效果加倍。是治疗饮水引起的水热郁结、胸痹的常用对药。

与芫花和大戟一起食用。大戟擅长排出脏腑的水分和湿气，芫花擅长祛痰和饮水。三味药合用，利水散结消肿非常有效，积水可全部通过地道、脏腑、胸胁排出。所以生肌总录命名为“三生散”。

用白芥子化痰饮。白芥子性温散，专入肺经，善治周皮、胸膈外痰涎。两药同用，可祛痰止于胸膈、肋间之涎，相辅相成。

朱砂祛痰止痫。朱砂专治心经，性重，可安神治痫。两药合用，可治疗风痰闭窍和癫痫。如济生方中的随心丹，起到祛痰止痫的作用。

与芒硝混合用水破结。芒硝化寒，善软坚散结，泻热。两药合用，可破实、利水饮、泻实热，尤其适用于水热互结、胸腹腑实之证。

[临床经验]

关于腹水的治疗

对于肾功能正常的腹水患者，制作甘遂可引起水样腹泻，增加尿量。对于肝硬化顽固性腹水或腹部肿瘤腹水患者，制作甘遂9g汤只能因排便增加而减少腹围，部分患者可能无法增加便量和尿量。生甘遂的效果很强。如果吞服0.5g，患者会出现剧烈腹痛和水样腹泻，可以达到暂时的效果。对于心源性腹水和肾源性腹水，一般不需要用甘遂治疗，以免药物对心肾产生毒性作用，加重心肾功能衰竭。低蛋白血症引起的腹水，诊断为脾肾两虚者，无需使用泻药。对于常见的水肿、腹水，临床上多使用西药利尿剂，中药通便剂很少使用。只有当西药耐药性失效时，才会使用中药利尿。

关于肠梗阻的治疗

腹腔晚期肿瘤引起的肠梗阻已失去手术时机。用了大黄和芒硝，大便还是不通。加甘遂为大仙中汤，宜加调气和胃药，如木香、厚朴、大腹皮、半夏等，以减少胃肠道反应。对于非肿瘤性肠梗阻，大多采用手术治疗。手术后会用中药治疗。中西医结合治疗急性胰腺炎。在大柴胡汤的基础上加甘遂止泻，控制炎症，使胰液、胆汁、肠液和炎症渗出物迅速排出，即保守治疗可能成功。但必须在严密观察下进行，随时做好手术准备。

关于水肿的治疗

胸膜转移癌伴顽固性胸腔积液；类风湿性关节炎，骨关节炎，合并膝关节滑膜积液，病程长，多次被穿刺，滑膜增厚，积液难以吸收。只有这些用蠲阴治疗过的中药无效时，才能考虑使用泻药，如甘遂、商陆等，内服和外敷可以同时进行。在外用治疗哮喘和慢性支气管炎的复方芥子膏中，加入少量甘遂以增加疗效。

甘遂的副作用

甘遂是中国植物图谱数据库收录的有毒植物，毒性为全株，根毒性相对较高。可刺激皮肤和粘膜，严重时可引起腹痛、腹泻、呕吐、脱水、呼吸困难和循环衰竭，甚至死亡。小鼠口服生甘遂或炙甘遂乙醇提取物10-50g/kg后，半数动物出现明显腹泻，生甘遂作用强，毒性大。58只老鼠中有11只在服药后死亡。热水提取物有腹泻作用。

甘遂的毒性作用类似巴豆酸和斑蝥素，对肠粘膜有强烈刺激作用，引起炎症、充血和蠕动，有凝集和溶解红细胞、麻痹呼吸和血管运动中枢的作用。

甘遂中毒潜伏期为0.5 ~ 2小时。中毒症状为腹痛、严重腹泻、急性腹泻或霍乱样米汤样大便，恶心、剧烈呕吐、脱水、头痛、头晕、心悸、血压下降、呼吸困难、脉搏微弱，最后因呼吸麻痹而死亡。

传统文学

本草纲目:有毒。

毒理学试验

LD50:本品乙醇提取物对小鼠腹腔注射的LD50为0.346g/kg/kg。小鼠腹腔注射萜烯酯A的ld50为30 mg/kg。

病理损害:本品以每天10mg/mg/mg的剂量给家兔静脉注射，持续一周，检查心、肝、肾的毒性病变，有较强的溶血作用。

本品具有胚胎毒性，可导致死胎和流产，但对存活的胎儿无致畸作用，对母鼠的再次受孕无影响。

临床观察

甘遂有毒，属于泻药。用常规剂量水煎服甘遂可引起剧烈腹痛、腹泻，甚至恶心和呕吐。最后吞下少量生甘遂时，反应更为激烈。对于肾病患者，可能会加重肾脏病变。

应该避免兼容性

瓜地做出来了，邪志，反甘草。(《本草经注》)。

凡气虚、阴伤、脾胃虚弱、久病、孕妇均应禁忌。

剂量

内服:取丸散，0.5-1g。外用:取适量，研末敷用。加工产品应用于口服。

0.5~1.5g，炮制后宜丸服，每次粉剂0.3~0.6g，最多0.9~1.5g，装入胶囊吞服，否则易发生恶心呕吐。也可水煎服(一般1.5~3g)，但效果一般不理想，有时用4~12g也未必有通便作用。现代实验证明甘遂的有效成分不溶于水，所以前人不将甘遂加入汤剂是有科学依据的。

加工方法

甘遂:去除杂质，用清水冲洗干净，取出晒干。

醋甘遂:取干净的甘遂，用醋调匀，放入锅中用文火煎至微干，取出晾干(每粒甘遂100斤，醋30-50斤)。

煮甘遂:将干净的甘遂和豆腐放入铜锅内，加水浸泡透，取出，捞出豆腐，晾至八成干，切碎晾干。(红薯每个100斤，豆腐50斤)。

煨红薯:将洗净的红薯放入锅中，加入麦麸翻炒至焦黄，取出，筛去麦麸。(甘遂100斤，麦麸30-40斤)。

制土:先将细土翻炒，加入甘遂，用文火炒至膨胀变黄，筛去黄土，即得成品。

论雷公的焙制:收割(甘遂)后，去茎，锉于蝗砧上，用生甘草汤，荞麦原汁，搅拌浸泡三日，其水如墨，更渗而出。用流水洗六七遍，使水变清，渗滤出来，放在砂锅里煮，使之变脆。

《本草话》:甘遂用甘草泡三天，晒干，再和面煮。

甘遂半夏汤

[处方]甘遂3克，半夏9克(100毫升水煮沸，不包括我)，白芍15克，甘草6克(炙甘草)

【功能主治】用于治疗饮脉滞留，欲利己，虽利后自觉轻，但仍心有余而力不足的患者。

【用法用量】取四种药材，水600毫升，水200毫升，去我。蜂蜜药汁100毫升煎服，立即服用200毫升。

甘遂半夏汤的应用

【方剂宋方】甘遂半夏汤芍药，配以蜂蜜，煎服效果较好，主要作用是继续强身健体，但药用效果较高。

【学习指南】甘遂半夏汤是用来治病的，因为方中甘遂和甘草都有使用，所以要权衡疾病的病机，在临床上慎用。

【中医辨证】大肠饮滞证:下肠运动胶结不良，受益后虽感舒适，但心仍坚满，似有所压，肠间有水滴落，或大便不通，苔腻，脉沉滑。

组方思路:正确使用甘遂半夏汤，以大肠郁证为适应症，临床应用以胸水郁证为适应症。

致病机理:邪热内生，浊饮内生，热饮同相，演变为大肠饮结病理证候。

检查重点:根据益下胶结不舒服，心满，似有所指，舌淡，苔滑，脉紧或弦为使用者检查重点。

【西医鉴别】肠结核、肠粘连、骨结核、肺结核、结核性腹膜炎、肝硬化腹水、腹部脂肪增多症、慢性肠炎等。

合理运用甘遂半夏汤指导中医辨证和西医辨病，无论是治疗消化系疾病还是泌尿系疾病，都必须符合甘遂半夏汤治疗病变和察证的要点，才能达到治疗效果。甘遂半夏汤可用于治疗西医疾病，如乳糜尿、慢性前列腺炎、肾积水和慢性肾炎。

【中医疗法】攻排水饮，清肠脏腑。

【西药处方】具有强心利尿、促进胃肠蠕动、抗菌、抗炎、抗病毒、抗结核、增强机体免疫能力的作用。

生产方法

【药方】甘遂大者，半夏三个(5g)用一升水煎煮，去半升，白芍十二个(8g)甘草五个(15g)焙干，即一个(3g)大。

根据证加减药物:大便不畅者，加黄硝，以止泻通便；若胃脘痛胀硬，加桂枝、莱菔子升阳降气；若肠鸣音明显，应加茯苓、泽泻，促进利尿。

【煎法】服四味，以水二升，煮半升，去我。取蜂蜜半升，用药汁煎服。马上拿走。现代研究表明，甘遂的主要成分是不溶于水的，你可以把剩下的药煮沸，在甘遂末服用。)

【方证研究】水饮bet，胶结不清，下息胶结不良；水若停滞，浊气不降，则益后心满，或满则如物；如果水和肠子混在一起，肠子之间会有水滴落的声音，或者会堵塞；苔腻，脉沉滑或下垂，都是大肠饮的症状。它的治疗应该是攻排水饮，清肠通便。

处方中，甘于逆势，攻邪驱邪，善于通过肠间隧道饮邪。半夏具有健脾化湿、化饮降逆、行气的作用。芍药急需补血滋阴。甘草益气和中。蜂蜜味甘而缓，益气和中，解除甘遂与甘草的对立，调和诸药。

【禁忌症】脾胃虚弱者，慎用本方。