胎儿四大监护，一个都不能少

生活百科 2023-08-26 18:48:01

大家在生活的过程中会遇到很多问题，比如有些小伙伴对胎儿四大监护不是很懂，不过没有关系，小编今天就给大家详细讲解一下这个问题，具体内容如下。

胎儿四大监护，一个都不能少

胎儿监护是产科医生的基本功，也是最日常的工作。你真的什么都懂吗？武汉大学中南医院李稼夫教授在医生站APP为我们带来了一门名为“胎儿四大监护”的课程，详细讲解了胎儿生长发育的监测、是否有异常、成熟度、宫内安全等问题。

胎儿四大监护:胎儿生长发育监测，有无异常监测，成熟度监测，宫内安全监测。

胎儿生长和发育监测

临床测量:妊娠图(体重、宫高、腹围)。

◆超声波测量方法:b超。胎儿评估通过测量孕囊(GS)、头臀长(CRL)、双顶径(BPD)、头围(HC)和腹围(ac)来进行。BPD常用于诊断是否存在胎儿生长受限(FGR)，测量AC判断胎儿是否为巨大儿。

胎儿畸形的监测

◆胎儿超声染色体软指数监测(颈部透明层厚度、颈部皮肤皱纹厚度、脉络膜囊肿、脑室强回声病灶、肾盂扩张、肠道强回声、胎儿短骨、单脐动脉、胎儿侧脑室扩张、鼻骨发育不良)。

项透明层厚度(nt)是指颈背部皮下组织积液的厚度，检查时间为11~13+6周。如果NT≥3 mm异常，提示可能有淋巴发育不良、心脏畸形或染色体异常。

指出NT增厚是产前诊断21-三体综合征最可靠的超声软指标，检出率为75%，可筛查出90%左右的18-三体、13-三体和Tunner综合征。

结合超声监测颈背透明带和孕早期母体血清生化指标，可将21三体综合征的检出率提高到90%。

◆系统异常的b超检查。

六种严重畸形:无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、腹壁缺损、内脏外翻、单腔心脏、致命性软骨发育不良。

◆b超检查异常小排

孕30~32周，主要筛查中枢神经系统畸形和骨骼系统畸形。

◆磁共振检查的优势

在我国，每年出生的人口中，有5%的人出生时存在先天缺陷，其中1/4是中枢神经系统畸形。

超声局限性:视野小，软组织对比度差，对颅后颅窝观察有限，羊水过少时图像质量差。

胎儿磁共振成像不仅可以观察胎儿正常发育，还可以对超声怀疑畸形作进一步诊断，对某些疾病进行随访，诊断胎盘附着异常。

胎儿成熟度监测

主要监测肺成熟度，包括:孕龄≥37周，几乎无呼吸窘迫综合征(RDS)；BPD≥8.5厘米；三级胎盘，提示胎儿成熟；羊水卵磷脂>和鞘磷脂比值(l/s) >: 2，提示胎儿肺发育成熟；羊水中磷脂酰甘油的测定。

胎儿宫内安全监测

◆胎动计数:胎儿宫内安全的主要指标。

胎动> 30次/12h-正常；

胎动< 10次/12h-胎儿宫内缺氧；

胎动减少、消失直至胎心消失需要几个小时到1~2天。所以出现胎动异常，需要及时处理。

◆胎盘功能的测定

胎盘的合成功能一般是确定的。

◆B超监测指标

羊水量的测定:羊水过少与围产期发病率的增加有关，如FGR、胎儿畸形、胎儿窘迫等。

胎儿血液动力学监测:

在妊娠晚期测量脐动脉的Pi>。1.7，RI & gt0.7，S/D & gt；3.0，提示胎儿宫内缺氧。【S/D比:收缩末期最大血流速度与舒张期最大血流速度之比的缩写。因为很好理解，随着孕周的增加，胎盘循环阻力降低，收缩期血流衰减减少，舒张末期血流相对增加，S/D比值降低。阻力指数:ri = (s-d)/s .搏动指数:PI=(S-D)/M，其中M代表在一个扇形周期中血流速度波形的最大频率偏移的平均值]

如果PI

如果胎儿生长受限，应在1~2周至1周内测两次脐动脉多普勒，大脑中动脉多普勒测量对反映缺氧最敏感。静脉导管多普勒血流速度(反映胎儿右心房压力)消失或逆转，预测1周内FD的敏感性和特异性分别为100%和80%。

◆胎心监护

胎心监护类型的分类:

内部监测和外部监测、间歇监测和连续监测、多普勒监测和心电监测。

胎儿心率的复杂调控；

胎儿心率随子宫内环境而变化，胎儿心率的变化是中枢神经系统正常调节功能的表现。

阅读地图集应考虑的几个问题:

1.胎心基线是否正常；2.胎动后FHR加速；3.FHR下降伴或不伴子宫收缩；4.分析各种减速类型；5.分析FHR的基本变异类型。最后结合临床得出结论。

围产期胎儿监测结果的解释:

胎儿情况评估:可靠(ⅰ级)、可疑(ⅱ级)、不可靠(ⅲ级)。

治疗计划:根据临床情况，包括进一步监测的计划。