麻醉“航空母舰”将加速中国医疗服务效率

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麻醉学在“提高人民的获得感、幸福感、安全感”、“帮助提高医院日间手术比例”、“发展加速康复外科(ERAS)”等方面有哪些重要经验？中国人民解放军总医院第一医学中心麻醉科主任米卫东教授、上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科主任于伟峰教授就麻醉学的发展进行了重点讲解。

(米伟东教授摄)

(余伟峰教授摄)

问:去年6月，国务院办公厅印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》。今年的政府工作报告中提出，医疗服务要增强人民群众的获得感和幸福感。你认为麻醉学在其中起什么作用？

米卫东教授:麻醉学是一门具有平台功能、枢纽功能和支撑功能的学科。从支撑、枢纽、平台三个词可以看出，麻醉科是整个医疗行业发展和运营中具有非常重要作用的科室。这就像航空母舰参加战斗一样。战士们出去消灭敌人。这些战士相当于一个医院的各个外科或者一些内科。他们去消除肿瘤和病变。虽然这些战机起着非常重要的作用，但是保证战机作战质量、安全和效率的是航母的平台，而医院麻醉科的作用就是航母的平台，也是铁路的枢纽或者起辅助作用的树干。平台的容量决定了工作的效率，平台的安全决定了整个临床科室的安全。基于此，为了使医疗行业得到良好的发展，我们必须高度重视麻醉学的发展。如果保证了麻醉学科的安全、质量和效率，那么就保证了整个医疗机构尤其是外科的安全、质量和效率，提高了人民群众的就医体验、效率和获得感。

原中国医师协会会长张雁灵主席非常重视麻醉学的发展。张院长在大会发言中说:“看一个国家临床医学的发展，了解这个国家麻醉学的发展；想了解一个医疗机构的运营情况，一个医院的临床医学发展情况，看看麻醉学的发展就知道了。麻醉学是整个医疗行业的缩影，麻醉学也是整个临床医学发展的缩影。”麻醉学的发展可以保证整个医疗过程无痛、舒适、安全，从而改善患者术后的预后和转归，减少并发症，提高生活质量，这也是麻醉学非常重要的工作内涵。所以麻醉学发展的好，真正受益的是我们患者，而不是我们老百姓！

于伟峰教授:从麻醉科的作用来看，麻醉科在医院中起着平台、枢纽、节拍器的作用。所谓节拍器，以生物医学为例，起限速酶的作用，决定整个酶的反应。麻醉科决定了医院的工作节奏和效率，麻醉科的医疗水平会影响医院各个学科的医疗水平。

从麻醉科的规模来看，麻醉科是仁济医院最大的学科。仁济医院有56个临床科室，1200多名医生，麻醉科占全院医生的1/10-1/9。如果算上进修生、研究生、实习生、实习生，麻醉科医生有300多人，麻醉医生是医院里非常重要的一个群体。

在麻醉科的服务方面，过去手术是红花，麻醉科是绿叶，麻醉师配合外科医生。但是现在，麻醉医生的工作范围已经远远超出了外科手术的范围，只要有麻醉需求，有舒适的医疗需求，就需要麻醉科。仁济医院内科每天会做300多例无痛消化内镜麻醉，还有无痛支气管镜、无痛人流、心内科和神经外科的介入手术。如今，麻醉工作已经覆盖了医院的所有科室。医院麻醉科的作用、规模、工作量、服务都与老百姓的切身利益和生命健康息息相关，所以麻醉科的作用非常重要。

国家出台了很多重要文件加快完善麻醉科的建设和服务，就是希望通过点(麻醉科)带动整个医院/医疗卫生事业。如果麻醉学科建立得好，国家卫生事业的发展就会达到一个很高的水平，服务的效率、水平和能力就会大大提高。真正受益的是我们服务的终端——患者群体，让老百姓真正受益！

问:如何理解三甲医院医疗服务国家考核指标中日间手术比例增加？麻醉学在其中承担什么？

米卫东教授:在欧美发达国家，大部分手术都是以日间手术的形式进行，占50%~70%。国家卫健委高度重视日间手术在我国的发展，随着微创手术技术的快速进步，日间手术可做的病种越来越多，预示着我国日间手术将迎来快速发展的时代。中国人口基数庞大，使得很多患者求医。但要快速满足人们的就医需求，医院数量和床位仍存在供需矛盾，日间手术是一个很好的解决方案。患者当天来，术后恢复快，24小时就能出院，可以充分利用和节省大量医疗资源。日间手术应该是我们中国医疗行业未来发展的一个重要方向。麻醉学在日间手术的所有阶段都起着重要的作用:

术前阶段:术前诊断疾病，判断手术类型，评估患者重要器官功能和整体情况非常重要。白天手术的患者要在24小时内出院，能否保证患者的生命安全，需要麻醉医生把好关；

术中阶段:由于你要在24或48小时内出院，你需要麻醉医生在手术中采取短、平、快、有效、恢复良好的麻醉方案。另外，麻醉方案的管理和麻醉药物的使用是非常重要的内容；

术后阶段:患者到达日间手术病房后，建议由麻醉科负责日间手术病房的管理。决定患者能否在术后24或48小时内达到出院标准的最重要因素包括:患者的循环状况和呼吸状况是否良好，麻醉药物的作用是否完全消除，疼痛控制等。麻醉医师具有很强的诊断、鉴别、鉴别诊断和治疗能力。这些问题处理好了，病人就可以顺利安全出院了。

可见，麻醉医师在日间手术的整个过程中起着非常重要的作用，日间手术病房由麻醉科管理，安全性和诊疗效率可以得到很好的保障。因此，在三甲医院的一些考核和治疗中，提高日间手术的比例意义重大，而且与麻醉学密切相关。麻醉科队伍数量和质量的提升，会对整个医院的运行起到很好的支撑作用。其中三线融合的发展模式更足以支撑麻醉学学科，对医院的发展非常重要。所谓三线并行，即:

第一线是从麻醉门诊和住院手术室到麻醉重症监护室(AICU)的静脉。麻醉医师要做好对住院患者的评估准备，包括ⅳ级手术或大手术的患者，确保患者的生命安全和术中麻醉充分。手术后，AICU可以使病人得到更充分的保护，维护生命安全，在这个极其重要的时间阶段恢复良好。

第二条线是日间手术患者从麻醉门诊、日间手术室到日间手术病房的静脉。如果麻醉医生管理得好，患者的生命安全和效率是可以得到很好保障的。

第三线是无痛诊疗的静脉。众所周知，人们对无痛胃肠镜、支气管镜等介入检查的需求很大。所以这个线程运营好很重要。

住院手术、日间手术、无痛诊疗，其实是一个医疗机构和医院发展非常重要的三个领域，也是医院经济效益非常重要的三个领域。如果麻醉科能在这三条线上管理好、运营好，达到国家对三级医院医疗服务的考核指标，那么麻醉科的辅助作用也能得到充分体现。如果院长充分重视麻醉科，把麻醉科发展好，把麻醉科的任务交给麻醉科，那么医院的运营和发展会更好，尤其是综合性三级甲等医院。医院运营发展好也很重要。

余伟峰教授:仁济医院这几年做得不错。日间手术比例已超过48%，日间手术三级手术难度已超过56%。手术涵盖15个科室，315种手术。仁济医院在日间手术方面已经遥遥领先全国了！日间手术的基本思路是ERAS，希望患者能在24小时内出院，但没有ERAS的经验是不可能在24小时内出院的，所以也说明仁济医院的医生、麻醉师、护士和患者的配合是比较好的。此外，仁济医院在麻醉手术方面已有三大专长:

第一，人员专业化。我们有专门研究ERAS概念的负责日间手术的麻醉师，有专业的团队负责人进行专业研究。

二是手术室专业化。在仁济医院，我们有专门的日间手术室，占一个独立的区域，总共有12个手术室和一个专门的病房。

第三，流程专业化。流程意味着仁济医院有专门的日评结算中心，患者从入院到出院只需13站就可以出院。

因为这三个专业，专业的人才能做专业的事，才能达到专业的水平，这也是era在仁济医院能够很好开展的重要经验和理念。

问:era是近年来外科领域的一个热词。可以分享一下仁济医院发展时代的经验吗？你认为真正让时代落地的关键是什么？

于伟峰教授:ERAS的工作是希望患者能够快速从麻醉中醒来，更快更好的恢复，这意味着一系列的流程优化，也意味着让患者快速恢复的共同目标需要医生、麻药、护士、患者的分工合作；

医生是外科医生，要把手术做到微创。如果把手术做成了巨大的伤口，把原本很小的手术做成了巨大的伤口，患者是无法快速康复的。外科医生还需要决定是否可以快速移除不必要的引流管、导管和鼻饲管。

麻醉就是麻醉，很多任务都是靠麻醉完成的。所以麻醉是主角。麻醉医师需要选择ERAS麻醉方案，选择短、平、快、少的麻醉药物，即起效快、起效快、生命体征平稳、并发症少的麻醉药物。比如临床常用的阿片类药物，镇痛效果好，但恶心、呕吐、瘙痒、成瘾、呼吸抑制等并发症不短、不平、不快、不多。此外，麻醉在体温管理、体液管理、血流动力学管理等方面要准确。术后应做好镇痛和预防恶心呕吐的工作。如果各方面的工作都做得到位，那就是在era工作中的重要贡献。

护理包括术后早下床、早锻炼、早进食。

患者需要患者和家属的配合。